核心摘要

  • Express Scripts与药品福利管理主要游说团体提起诉讼，要求阻止田纳西州一项禁止与PBM有关联的药房在该州运营的法律。
  • 在田纳西州联邦法院分别提起的诉讼中，Express Scripts（保险公司Cigna的子公司）与药品福利管理协会（PCMA）主张该法律违宪，并会因迫使PBM旗下药房关闭而妨碍数十万患者获取处方药。
  • Express Scripts于上周五提起诉讼，是第二家就该法律起诉的主要PBM。CVS旗下的Caremark已于5月提出自己的挑战。

深入分析

田纳西州的《药房注册自由、准入与诚信法案》（FAIR Rx Act）禁止药品福利管理机构（PBM，药品供应链中具有影响力的中间商）拥有药房。此举的背景是，人们普遍担忧同时运营这两类业务的企业集团正利用其市场力量将独立药房挤出市场。

该法律于5月通过，尽管PBM强烈反对。由于该法律将于2028年生效，预计将使数十亿美元的业务从外州运营商转移至本地药房。据全国社区药剂师协会（NCPA）称，为防止该法律通过，行业及其盟友花费了超过700万美元，并聘请了60多名说客试图阻止该立法。

CVS将受到尤为严重的冲击。这家总部位于罗德岛州文索基特的医疗保健巨头表示，如果该法律生效，其将被迫关闭136家零售药房和专业药房，并停止在田纳西州的邮购服务。为防止这一结果，CVS在法律通过一周后提起了诉讼。

然而，FAIR Rx法案同样限制了提供邮购药房服务的企业集团，包括Cigna。该公司表示，该法律将迫使其停止向田纳西州运送药物，影响该州数万名居民的用药可及性——其中许多人需要专科、难以找到的药物。

此外，Cigna在诉讼中称，Express Scripts将被迫关闭位于孟菲斯的一个配药设施，该设施管理着公司全国运营的“重要部分”。根据公司的诉状，该设施日常持有约9亿美元的库存，并向全美近50万名患者发送药物。

Express Scripts和PCMA针对田纳西州药房委员会及州总检察长提起的诉讼，与CVS的诉讼论点几乎相同。

诉状抨击该立法是试图限制与田纳西州独立药房合法竞争的赤裸裸行为，并主张其因歧视外州企业而违反了美国宪法中的“休眠商业条款”。

Express Scripts还辩称，FAIR Rx法案被多项联邦法规所取代，包括监管全国员工福利计划的ERISA，以及覆盖军人及其家属福利的TRICARE。

“我们对这项法律公然将特殊利益和政治议程置于患者健康和竞争性市场之上深感不安，”Cigna总法律顾问Andrea Nelson在一份声明中表示。“我们欠患者和全州以田纳西为荣的同事们一份责任，要尽一切力量阻止这项违宪的法律。”

“这项法律既有害又违宪，我们相信法院会这样看待，”PCMA首席执行官兼总裁David Marin表示。PCMA于周一提交了诉讼。

PBM行业提出的法律论点过去曾获得成功。阿肯色州去年签署了一项类似法案，但在Express Scripts、Caremark和UnitedHealth旗下OptumRx提出挑战后，于去年夏天被法院禁止执行。这三家公司共同控制了全美80%的处方药业务。

据NCPA称，至少还有九个其他州正在考虑限制PBM拥有药房的立法。

独立药房多年来一直抱怨主要PBM限制其报销，包括迫使他们签订不利合同、将患者引导至内部药房，并通过各种费用追回收入。联邦监管机构发现，这些公司向自家药房支付优惠费率，导致药房关闭并限制药物可及性。

通过这些立法，各州正在填补国会留下的空白——尽管两党都有兴趣，但国会未能通过全面的PBM改革。

专家指出，迄今为止颁布的联邦立法并未触及反竞争商业行为的主要推动因素：PBM与药房的联合所有权。主要PBM否认联合所有权会产生利益冲突，并辩称他们谨慎地对待独立药房，待遇与内部运营商相同或更好。