本周末，路易斯安那州巴吞鲁日的詹妮弗·O. 将收拾行装，驱车两个多小时，带女儿前往密西西比州奥申斯普林斯的一家CVS诊所，她听说那里或许能接种到儿童新冠疫苗。詹妮弗本可以用这段时间做其他事情——比如带女儿参加生日派对——但她觉得自己别无选择。尽管路易斯安那州新冠病例正在上升，詹妮弗在巴吞鲁日却始终未能为女儿找到疫苗。这是她第一次在当地无法接种疫苗，即便她翻遍了药房网站并联系了儿科医生。

在卫生与公众服务部部长罗伯特·F. 肯尼迪二世于5月将新冠疫苗从美国疾病控制与预防中心的健康儿童疫苗接种计划中移除，且美国食品药品监督管理局数月后进一步限制新冠加强针之后，部分州的疫苗获取渠道已经枯竭。这些变化遭到了多个医学团体的反对，包括美国家庭医师学会和美国儿科学会，它们表示新政策与现有证据相悖。

“今年，我打电话给儿科医生办公室询问新冠疫苗，得到的答复是‘我们没有订购新冠疫苗，它不推荐给健康儿童’，”詹妮弗·O. 说。出于担心遭到反疫苗同事报复的考虑，她只透露了名字。“我担心的是，大多数家长不会费这个周折，或者没有资源去这样做。”

专家告诉Healthcare Dive，疫苗获取正日益因州而异。因此，两个几乎相同的患者，其获得新冠疫苗的经历可能因居住州不同而大相径庭。在最为保守的州，立法者已与联邦机构的建议保持一致并限制了疫苗获取，根据共同健康联盟维护的追踪数据。然而，其他民主党领导的州已发布行政命令以保障疫苗供应。专家担心，这一问题预示着美国医疗政策的未来——医疗按党派界限分裂，获取机会越来越取决于患者居住地。

“这是一个巨大的问题。病毒没有边界，它们不在乎你住在哪个州，”华盛顿大学医学院微生物学教授、疫苗学家黛博拉·富勒说。“如果某个地方暴发疫情，对任何地方的每个人都是问题。”

医疗服务提供者面临困惑与零散解决方案

自FDA更新新冠加强针建议以来，肯尼迪对疫苗是否可供有需要者使用的态度反复不定。这种混乱引发了一些医疗服务提供者的警觉，他们表示，尚不清楚如何为患者获取疫苗。许多民主党领导的州迅速采取行动应对获取问题，有些州联合制定政策保护疫苗获取。尽管如此，全国各地的医生表示，要获得准确、最新的处方指导信息，大多仍是一片混乱。

美国家庭医师学会候任主席莎拉·诺萨尔博士表示，她的电话响个不停，患者和同事都在询问疫苗供应情况。诺萨尔在布朗克斯从事家庭医学，她说，在她的职业生涯中，她第一次无法轻易回答这些问题，不过这种情况在纽约州州长凯西·霍楚尔上周采取措施保障居民疫苗获取后开始改变。“在那之前，没有人给任何人接种疫苗，因为没有明确的指导，”诺萨尔说。“感觉很多意图就是让这件事变得非常困难和混乱。”

对其他医疗服务提供者来说，情况更加艰难。佛罗里达州的儿科医生拉娜·阿丽莎博士表示，该州对疫苗的立场给她的患者带来了危险和困惑。本月早些时候，州卫生局局长约瑟夫·拉达波博士表示，佛罗里达州将结束学龄儿童疫苗强制要求，并暗示他希望全面禁止新冠mRNA疫苗。“我们州陷入了另一种程度的困惑、怀疑和不恰当，”阿丽莎说，她同时担任美国儿科学会佛罗里达分会主席。“会有后果的，这些后果不会是‘哦，我感冒了’，不，会有死亡的。”

医疗服务提供者表示，来自HHS和一些州立法者的反疫苗言论正在家长中播下不信任的种子，让他们不知道该相信什么信息——无论是那些已经给孩子接种疫苗的家长，还是考虑未来接种计划的家长。过去，医生可能会建议担忧的家长参考CDC的信息，但现在他们担心该网站更多基于政治而非科学。“我认为我们正处在一个转折点，我们必须弄清楚：人们可以去哪里？这就是我们都困惑的原因，因为过去是CDC，那是我们的‘圣经’，”富勒说。

在这种指导出现之前，医生们表示，他们正花费本已不多的时间来回答疫苗问题。“我们没有时间教育，”阿丽莎说，她指出平均就诊时间约为20分钟。“然而，我们有义务抽出时间，但这将牺牲我们个人的健康。”

未来趋势的预兆

医疗服务提供者和公共卫生专家警告说，随着国家意识形态分歧加剧，各州之间医疗获取的差异将随时间加深。“我们在会议上和其他州的同行开玩笑说，‘还好我不在佛罗里达’或‘我希望我能搬到你们州’，因为我们在佛罗里达的工作要艰难得多，”阿丽莎说，她指出，自特朗普第二任期开始以来，患者和当地立法者的反科学情绪明显抬头。

自上任以来，特朗普政府限制了未成年人性别肯定护理的获取，这与大多数医学界的指导相悖。他还通过废除拜登时代保护紧急堕胎服务的指导，并大幅削减对计划生育协会（美国最大的堕胎服务提供者）的资助，来限制堕胎服务。许多红州正在实施自己的性别肯定护理限制，或对违反堕胎禁令的医疗服务提供者施加严厉制裁。与此同时，一些蓝州试图保留堕胎和性别肯定护理的获取，发起诉讼以阻止他们所称的“违宪压力”，并采取法律行动保护一些医生免受州外堕胎禁令的影响。

专家担心，全国医疗差异可能随时间变得更加明显。政府已削减了可能帮助医疗服务提供者更好地治疗服务不足社区疾病的研究资金，并撤销了曾被视为定论的儿童疫苗计划。“我认为我们已经打开了一扇不基于科学指导医疗的门，而且我认为这不会只停留在重大议题上，”诺萨尔说。“如果我们允许这种情况发展下去，我们的整体健康将面临风险，并且会因居住州而异……我们不能这样分割医疗，同时保持国家健康。”