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  • 特朗普政府再次尝试在340B药品折扣计划中引入返款机制。
  • 周五，卫生资源与服务管理局（HRSA）表示，自2027年起，340B计划中的部分折扣将以返款形式提供，而非预付折扣。这是特朗普政府第二次尝试在该计划中实施返款，此前一项试点提案因法院败诉于今年早些时候被废止。
  • 医院方面对此表示强烈反对，美国医院协会（AHA）这一知名游说团体表示，正在“考虑所有可用选项”以阻止该试点计划生效。

深度分析

根据2022年通过的《通胀削减法案》，Medicare被授权对某些药品价格进行谈判，因此受返款政策影响的340B药品在2026年和2027年将适用“最高公平价格”。

目前清单上共有25种药物，包括Ozempic和Eliquis。但新返款计划所涵盖的药品均不属于340B计划中支出最高的主要驱动药物。

在试点提案中，监管机构认为返款机制对于验证折扣是必要的，因为340B计划已从“一个狭窄的价格保障措施演变为一个复杂、耗资数十亿美元的系统”。

这一论点与制药商长期以来的主张相似。制药商多年来一直要求联邦政府在340B计划中引入返款机制，称该计划已失控。

340B计划最初创建于三十多年前，旨在帮助服务弱势群体的医疗机构。然而，该计划的支出已膨胀至1000亿美元，且自2000年以来，符合条件的医疗机构数量增长了超过600%。

目前，制药商被要求在340B药品上提供预付折扣。但制药商认为，医疗机构存在滥用计划的行为，例如提交重复折扣。

2024年，制药商曾向拜登政府提出实施返款计划的建议，称许多340B折扣无效、重复或被医疗机构滥用。同年晚些时候，制药公司告知政府，他们打算自行实施340B返款计划。

HRSA回应称，制药公司不得单方面强制实施返款，这促使礼来公司、百时美施贵宝、赛诺菲和诺华起诉政府。这些制药商最终败诉。

尽管如此，特朗普政府似乎在340B问题上对制药公司更为同情，于2025年8月宣布将在药品折扣计划中试点返款机制。

该公告引发了医院方面的诉讼，他们认为强制实施返款将把折扣验证的负担转嫁给本已资金紧张的医疗机构。特朗普政府最终在法官决定暂停返款计划后废止了该试点。

医院方面表示，这次的最新尝试依赖于一种“有缺陷的方法”，且该方法已被尝试过。行业组织340B Health的首席执行官莫琳·特斯托尼在一份声明中表示：“HRSA的初次尝试被联邦法院阻止，法院认为该计划可能违反了联邦行政法，这次可能再次被阻止。”

AHA首席执行官里克·波拉克表示，特朗普政府的分析“严重低估了”试点计划的真实成本，最终将给医院带来负担，并分散对患者护理的注意力。

除了试点计划外，特朗普政府还试图以其他方式限制340B计划。今年夏初，Medicare提议将340B药品支出削减三分之一，称这将节省数十亿美元。