疫苗能否终结新冠大流行？全球分配面临考验

瑞士罗纳河谷的菲斯普镇坐落着全球最大的制药工厂之一，由合同制造商龙沙集团（Lonza）拥有并运营。该工厂是多家将生产马萨诸塞州剑桥市Moderna公司实验性新冠疫苗的基地之一。Moderna的疫苗已进入中期临床试验阶段，是全球进展最快的候选疫苗之一，龙沙的产能支持对确保足量供应至关重要。

瑞士人口仅850万，这一地理位置可能带来额外优势——当有限供应引发各国政府竞争时，产能所在地的人口规模将影响分配策略。Moderna首席执行官斯特凡纳·邦塞尔（Stéphane Bancel）在药物行业贸易组织BIO主办的一次线上会议中表示：“从人口角度看，瑞士是个小国。如果在瑞士生产五六亿剂疫苗，这些剂量被全部留给瑞士人民的可能性非常小。”

全球新冠疫苗研发竞赛已催生超过160个实验性候选疫苗，它们正准备进入或已处于人体测试阶段。研究遍布20多个国家的实验室，但一旦疫苗被证实安全有效，其生产将主要集中于较富裕的西方国家以及中国和印度，这引发了对公平分配与可及性的质疑。产能集中可能促使各国转向“疫苗民族主义”，优先保护本国公民，无论研发资金由谁提供。

这种态势可能在最富裕国家间引发争夺战，延误中低收入国家脆弱人群的接种——这一担忧在2009年流感大流行期间曾成为现实。当年美国和欧洲疫情最重，而如今巴西、印度、智利和墨西哥已成为全球热点地区。

若获得数亿美元政府资金支持的领先项目在测试中失败，紧张局势可能进一步加剧——科学家试图在数月内完成通常需数年工作，失败风险真实存在。辉瑞首席执行官阿尔伯特·布尔拉（Albert Bourla）在5月28日的电话会议上表示：“每个国家的政府都希望为本国获得疫苗。”他补充道：“尽管世界卫生组织有相关讨论，但现实是各国政府会动用一切杠杆，争取成为首批获得疫苗的国家。我们制药企业恐怕会被夹在中间。”

总体而言，最富裕国家和大型药企均强调公平分配的必要性。但当一国感染人数达数十万甚至数百万时，这些承诺可能被搁置。此前已出现摩擦：据报道美国曾试图收购德国疫苗开发商CureVac，而法国赛诺菲CEO曾表示其疫苗首批剂量将优先供应美国，该言论随后被其匆忙收回。

美国战略与国际研究中心（CSIS）高级研究员、前国务院卫生政策专家凯瑟琳·布利斯（Katherine Bliss）指出：“美国全球卫生安全政策规定：美国将帮助其他国家提升免疫能力，因为美国认识到，只有其他国家最不健康的人健康了，本国才算健康。”布利斯在采访中表示：“但在激烈的政治讨论中，这一点容易被遗忘。”

然而，特朗普政府已暗示，美国纳税人资助的疫苗剂量将优先供应美国人。一位高级行政官员在近期记者电话会上表示：“让我们先照顾好美国人。如果有多余，我们有兴趣确保世界各地的人们都能接种。”美国已资助Moderna、强生、默沙东、赛诺菲及阿斯利康的疫苗研发工作，其中阿斯利康承诺自10月起向美国供应3亿剂疫苗。但该高级官员否认美国与药企的协议会排除其他国家获得疫苗：“我们绝没有阻碍全球获取。”

领先的新冠疫苗开发商合计承诺到明年年底生产约60亿剂，表面看似乎足够。然而，测试并非总能成功，药企设定的空前时间表可能带来新风险。成功疫苗的供应不会一次性到位，且很少有公司已确定预期最佳剂量，这使生产预测复杂化。组织国际大流行应对的非政府组织承认民族主义态度的潜在危险。流行病防范创新联盟（CEPI）发言人在给BioPharma Dive的邮件中写道：“这是我们意识到的风险，但无法独自解决。这需要政治解决方案。我们计划通过将生产扩展到多个司法管辖区的工厂来缓解。”

阿斯利康已采取这一策略，它与CEPI和全球疫苗免疫联盟（Gavi）签署协议，并单独与印度血清研究所合作，为牛津大学开发的疫苗建立面向中低收入国家的供应链。这两项协议合计目标最终交付13亿剂。其他公司可能效仿，将疫苗生产外包给当地企业。吉利德已开创先例，将其新冠药物瑞德西韦授权给埃及、印度和巴基斯坦的九家仿制药企，用于向127个国家分销。此外，孟加拉国制造商Beximco已根据世界贸易组织规则下的专利豁免开始生产瑞德西韦仿制药——这是主要参与国之外疫苗生产的另一途径。

CSIS的布利斯指出，印度、巴西和韩国的现有生产能力可通过许可或专利豁免帮助供应低收入国家。即使企业和政府能拼凑足够工厂空间为全球生产疫苗，玻璃瓶和注射器等关键部件的供应也可能紧张，有重演口罩和呼吸机争夺战的风险。国际合作对确保中低收入国家获得疫苗至关重要。布利斯表示：“疾病不会止步于国界。如果我们希望重振社会和经济，恢复过去三十年推动国际交往的贸易、旅行等活动，就必须认识到疫苗在全球可及的必要性。”

Ned Pagliarulo对本文有报道贡献